Etiologia na infecção urinária

Os agentes etiológicos mais frequentemente envolvidos numa infecção do trato urinário adquirida na comunidade são, em ordem de frequência: a Escherichia coli, o Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. A E. coli sozinha, responsabiliza-se por 70% a 85% das infecções do trato urinário adquiridas na comunidade e por 50% a 60% em pacientes idosos admitidos em instituições.

Quando a infecção do trato urinário é adquirida no ambiente hospitalar, em paciente internado, os agentes etiológicos são bastante diversificados, predominando as enterobactérias, com redução na frequência de E. coli (embora ainda permaneça habitualmente como a primeira causa), e um crescimento de Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis e de fungos, com destaque para Candida sp.

Entre os pacientes com infecção do trato urinário complicada e de repetição tem crescido a incidência de microrganismos produtores de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL) incluindo a própria E. coli multirresistente, o que dificulta o tratamento da infecção urinária e exige a utilização de antibióticos de largo espectro com frequência cada vez maior.

Existem alguns grupos especiais de pessoa que podem estar em maior risco de contrair uma infecção urinária, e estes incluem:

• Crianças muito jovens. As bactérias conseguem entrar para o trato urinário através da corrente sanguínea, a partir de outros locais do corpo.
• As crianças. As crianças pequenas têm dificuldade em limpar-se e lavar bem as mãos depois de uma evacuação. A falta de higiene tem sido associada a um aumento da frequência de infecções do trato urinário.
• Crianças de todas as idades. A infecção urinária em crianças pode ser (mas nem sempre) um sinal de uma anormalidade no aparelho urinário, geralmente um bloqueio parcial. Um exemplo desta situação é uma condição na qual a urina se move no sentido contrário a partir da bexiga até os ureteres (refluxo vesico-ureteral).
• Pacientes internados. Muitos destes indivíduos são cateterizados por longos períodos e são, portanto, vulneráveis à infecção do trato urinário. Cateterização significa que o paciente tem um tubo fino (cateter) colocado na uretra para drenar a urina da bexiga. Esta metodologia é implementada em pessoas que têm problemas para urinar ou em pessoas que não podem alcançar um banheiro para urinar por conta própria.

Em risco de infecção urinária

Embora todas as pessoas tenham algum risco para contrair uma infecção urinária, algumas pessoas são mais propensas a ficar com infecção do trato urinário do que outras. Pessoas com lesões da medula espinal ou outro dano do nervo em torno da bexiga apresentam dificuldade para esvaziar a bexiga completamente, permitindo o crescimento de bactérias na urina, que permanecem na bexiga. Qualquer pessoa com uma anormalidade do trato urinário que obstrua o fluxo de urina, uma pedra nos rins ou próstata aumentada, por exemplo, está em risco de uma infecção urinária.

Pessoas com diabetes ou com problemas no sistema de defesa natural do corpo são mais propensas a obter infecções urinárias.

Actividade sexual pode mover micróbios do intestino ou da cavidade vaginal, para a abertura da uretra. Se estes micróbios tiverem características especiais que lhes permita viver no trato urinário, é mais difícil para o corpo removê-los de forma rápida o suficiente para prevenir a infecção. Após a relação sexual, a maioria das mulheres têm um número significativo de bactérias na urina, mas o corpo normalmente limpa-as dentro de 24 horas. No entanto, algumas formas de controle de natalidade aumentam o risco de infecção do trato urinário. Em algumas mulheres, certos espermicidas podem irritar a pele, aumentando o risco de as bactérias invadirem os tecidos circundantes. Uso de diafragma pode retardar a urina e permitir a multiplicação de bactérias. O uso do preservativo também está associado a um risco aumentado de infecções do trato urinário, possivelmente devido ao aumento do trauma que ocorre para a vagina durante a relação sexual.

Uso de espermicidas com diafragmas e preservativos pode aumentar o risco ainda mais.

Outra fonte comum de infecção são cateteres ou tubos, colocados na uretra e bexiga. Cateteres interferem com a capacidade do corpo para eliminar os micróbios a partir do trato urinário. Bactérias viajam através ou ao redor do cateter e estabelecem um lugar onde podem prosperar dentro da bexiga. Uma pessoa que não possa urinar de forma normal, ou que esteja inconsciente ou criticamente doente, muitas vezes necessita de um cateter por alguns dias.

O Infectious Diseases Society of America recomenda o uso de cateteres durante o menor tempo possível para reduzir o risco de infecção urinária.

Causas de infecção urinária

A infecção urinária é causada na maior parte dos casos por bactérias que vivem no intestino. A bactéria Escherichia coli (E. coli), provoca a grande maioria das infecções do trato urinário.

Micróbios chamados Chlamydia e Mycoplasma podem infectar a uretra e sistema reprodutivo, mas não a bexiga. Infecções por Chlamydia e Mycoplasma podem ser transmitidas sexualmente e necessitam de tratamento para os parceiros sexuais.

O tracto urinário tem vários sistemas para prevenir a infecção urinária. Na bexiga existem “válvulas” de sentido único para evitar que a urina regresse para os rins. Nos homens, a próstata produz secreções que retardam o crescimento bacteriano.

Em ambos os sexos, as defesas imunitárias também previnem a infecção urinária. Mas, apesar dessas garantias, as infecções continuam a ocorrer. Certas bactérias têm uma forte capacidade de ligar-se ao revestimento do tracto urinário.

Quão comum é a infecção urinária em adultos?

Infecções do trato urinário são o segundo tipo mais comum de infecção no organismo, representando cerca de 8,1 milhões de visitas aos prestadores de cuidados de saúde a cada ano nos EUA. As mulheres são particularmente propensas a infecções urinárias por razões anatômicas. Um fator a ter em conta é que a uretra da mulher é mais curta, permitindo um acesso mais rápido para as bactérias da bexiga. Além disso, a abertura da uretra da mulher é perto de fontes de bactérias do ânus e vagina. Para as mulheres, o risco de ter uma infecção urinária é maior do que 50 %. Infecção urinária nos homens não é tão comum quanto em mulheres, mas podem ser graves quando ocorrem.

Causas da infecção urinária

Os microorganismos uropatogênicos colonizam o intestino grosso e a região perianal.

Nas mulheres, pode haver colonização do vestíbulo vaginal e do intróito uretral e, posteriormente, ocorre ascenção para a bexiga e/ou rins. Em condições normais, há competição entre esses uropatógenos e a flora vaginal, constituída predominantemente por lactobacilos. A colonização da vagina é facilitada,  rincipalmente, pelo uso de antibióticos e pela má higiene perineal. A migração para a uretra e bexiga é desencadeada, principalmente, pela atividade sexual, pelo uso de contraceptivos com espermicida, e pela alteração do pH vaginal, que pode ocorrer com a alteração da flora pelo uso de antibióticos e pelo hipoestrogenismo que, habitualmente, ocorre na menopausa.